Financial Assistance Program

Summary of our Financial Assistance Policy

Uninsured and need assistance to pay your bill for emergency or other medically necessary care at any Carondelet Hospital? You may be eligible for financial assistance.

Under our Financial Assistance Policy, we offer discounted care for emergency or other medically necessary care to patients who qualify. Patients may qualify for discounted care if either:

1. Gross family income is less than 200% of the Federal Poverty Level in effect at the time of the application; or

2. Gross family income is between 200% and 300% of the Federal Poverty Level at the time of the application, and hospital charges in the past six months exceed twice the patient’s gross annual family income. 
 
In most cases, patients who qualify for financial assistance will be expected to make a copayment to cover part of the cost of their care, but in no event will a patient who qualifies for financial assistance be charged more than the amounts we generally bill to individuals who have insurance covering that care. 
 
In addition to your completed application, we may require documents evidencing your income, assets and medical expenses to determine whether you qualify for assistance. If you do not qualify for financial assistance, you may still be eligible for facility flat rate or other discounts under hospital policy. 
 
For more information or if you have questions, please contact us at (520) 872-1263 or visit us in the Admitting and Registration Department at any hospital. At your request, a copy of the Financial Assistance Policy and an application form will be mailed to you at no charge.
 
In addition, we have identified following government or nonprofit organizations as potential sources of assistance with your applications for other coverage or financial assistance:
 
 The Arizona Department of Economic Security (DES) - https://des.az.gov/
 Pima Community Access Program - http://mypcap.org/

Click to download a Financial Assistance Application Form:

Resumen de Nuestra Política de Asistencia Financiera

¿Necesita asistencia para pagar su factura de atención de emergencia u otra atención necesaria desde el punto de vista médico en Carondelet St. Mary’s? Puede ser elegible para recibir asistencia financiera.

En primer lugar, lo ayudaremos a identificar y solicitar la cobertura de seguro que puede estar disponible. Si aún tiene un saldo restante después de haber agotado otras opciones de cobertura, puede ser elegible para recibir asistencia financiera.

Conforme a nuestra política, ofrecemos atención gratuita o con descuento para atención de emergencia u otra atención necesaria desde el punto de vista médico para pacientes que califiquen. La calificación se basa en ingresos familiares menores al 400% del nivel federal de pobreza emitido anualmente por el Departamento de Salud y Servicios Humanos (Department of Health and Human Services) de los Estados Unidos y actualizado. Generalmente, la asistencia financiera estará disponible para abordar los saldos restantes si ocurre lo siguiente:

1. Usted no tiene seguro y no es elegible para ninguna otra asistencia del gobierno, y alguno de los siguientes puntos es verdadero:
2. Sus ingresos familiares son equivalentes o menores al 400% del nivel federal de pobreza.
3. Si cree que sus activos, activos líquidos u otros recursos disponibles son insuficientes de alguna otra manera para cubrir el costo de su atención, su solicitud puede analizarse para posible beneficencia.

Además de su solicitud completa, podemos exigir documentos que acrediten sus ingresos, bienes y gastos médicos para determinar si usted califica para recibir asistencia. Si no califica para asistencia financiera, aún puede ser elegible para autopago u otros descuentos según nuestra política. Nuestra política de asistencia financiera describe estos posibles descuentos con mayor detalle.

Para obtener más información o si tiene preguntas, comuníquese con nosotros al (520) 872-1263 o visítenos en el Departamento de Admisión y Registro. Si lo solicita, le enviaremos por correo una copia de la política de asistencia financiera y un formulario de solicitud sin cargo. Además, estos documentos y este resumen están disponibles en nuestro sitio web at https://www.carondelet.org/for- patients/insurance-financial-support/financial-assistance-program, en inglés y español.

También hemos identificado las siguientes organizaciones gubernamentales o sin fines de lucro como posibles fuentes de asistencia con sus solicitudes para otra cobertura o asistencia financiera:

Departamento de Seguridad Económica (Department of Economic Security, DES) de Arizona: https://des.az.gov/
Programa de Acceso de la Comunidad Pima (Pima Community Access Program): http://mypcap.org/