Hospital Terminología de facturación
Ayuda con las facturas del hospital
Tratar de entender las facturas del hospital y el seguro médico a veces puede producir la sensación de estar leyendo en un idioma diferente. Para proporcionar algo de ayuda con las facturas del hospital y cómo entenderlas hemos compilado una lista de términos que usted puede encontrar en la facturación del hospital y lo que significan.
Beneficiario o asegurado: Alguien que es elegible para recibir beneficios bajo una póliza o plan de seguro.
Obligaciones del beneficiario o asegurado: El monto que los beneficiarios deben pagar por los servicios cubiertos. Estos incluyen copagos, coseguro, deducibles y montos de facturación del saldo.
Coseguro: Tipo de costo compartido en el que el beneficiario o asegurado y el proveedor de seguros comparten el pago del cargo aprobado por los servicios cubiertos en una proporción específica después del pago del deducible por parte del asegurado. Por ejemplo, por los servicios de los médicos de Medicare, el beneficiario paga un coseguro del 20 por ciento de los cargos permitidos.
Coordinación de los beneficios (COB): Una provisión en la atención médica que determina la participación de los seguros y del paciente en los gastos.
Copago : (1) Una cantidad fija en dólares pagada para un servicio cubierto por un beneficiario o asegurado (ver Coseguro y Deducible). (2) Cantidad que un miembro de un plan de salud tiene que pagar por servicios de salud específicos, como visitas a un médico (ver Obligaciones del beneficiario y Coseguro).
Fecha de servicio (DOS): Las fechas en las que se prestaron los servicios de atención médica
Deducible: La cantidad de gastos elegibles que un beneficiario o asegurado debe pagar cada año de su bolsillo, antes de que el plan realice el pago de los beneficios elegibles.
Explicación de beneficios (EOB): La declaración de la compañía de seguros que enumera los servicios prestados, el monto facturado y el pago realizado. Esto normalmente incluye cualquier cantidad adeudada por el paciente, como el monto de Obligaciones del beneficiario o asegurado, Coseguro, Deducible o Copago .
Seguro médico: Cobertura que proporciona el pago de beneficios como resultado de una enfermedad o lesión. Esto incluye el seguro por pérdidas a causa de accidente, para gastos médicos, por discapacidad o muerte accidental y desmembramiento.
Organización de mantenimiento de la salud (HMO): Una entidad que proporciona, ofrece u organiza la cobertura de los servicios de salud designados que necesitan los miembros del plan por una prima fija pagada por adelantado.
Medicaid/AHCCCS: Un programa de beneficios estatales o federales para personas de bajos recursos que sean ancianos, ciegos, discapacitados, o miembros de familias con hijos dependientes. Cada estado establece sus propios estándares de elegibilidad. Solo el 40 por ciento de las personas con ingresos por debajo del nivel de pobreza están actualmente cubiertas.
Medicare: Un programa federal de beneficios de salud para personas mayores de 65 años y estadounidenses discapacitados.
Fuera de la red (OON): Cobertura por servicios obtenidos de un proveedor no participante. Por lo general, requiere el pago de un deducible y copagos y coseguros más altos que para el tratamiento recibido por un proveedor participante.
Parte A de Medicare: La Parte A de Medicare (seguro hospitalario) ayuda a cubrir su atención intrahospitalaria en hospitales generales, hospitales de cuidados intensivos y en instalaciones de enfermería especializada (que no impliquen atención o custodia a largo plazo). También ayuda a cubrir los cuidados paliativos y algunas opciones de la atención médica domiciliaria. Debe cumplir ciertas condiciones.
Parte B de Medicare: La Parte B de Medicare (seguro médico) ayuda a cubrir los servicios médicos y la atención hospitalaria ambulatoria. También cubre otros servicios médicos que la Parte A no incluye, como ciertos servicios de fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, y algunos cuidados de salud en el hogar. La Parte B ayuda a pagar estos servicios y suministros cubiertos cuando son médicamente necesarios.
Médico de atención primaria: Un médico, cuya práctica en su mayoría se dedica generalmente a la medicina interna, familiar o general y la pediatría. Los obstetras o ginecólogos a veces se consideran médicos de atención primaria, según la cobertura.